工業上接觸氯的機會有:氯的制造或使用過程中若設備管道密閉不嚴或檢修時均可接觸到氯。液氯灌注、運輸和貯存時,若鋼瓶密封不良或有故障,亦可發生大量氯氣逸散。主要見于電解食鹽溶液,制造各種含氯化合物、造紙、印染及自來水消毒等工業。氯氣對人體的作用有急性中毒和慢性損害兩種,急性中毒臨床上又可分為刺激反應、輕度、中度、重度中毒。
1.氯氣刺激反應
出現一過性的眼及上呼吸道刺激癥狀。肺部無陽性體征或偶有少量干性啰音,一般24小時內消退。
2.輕度中毒
主要表現為支氣管炎或支氣管周圍炎,有咳嗽、咳少量痰、胸悶等。兩肺有散在干性啰音或哮鳴音,可有少量濕性啰音。肺部X線表現為肺紋理增多、增粗、邊緣不清,一般以下肺野較明顯。經休息和治療,癥狀可于1~2天內消失。
3.中度中毒
主要表現為支氣管肺炎、間質性肺水腫或局限的肺泡性肺水腫。眼及上呼吸道刺激癥狀加重,胸悶、呼吸困難、陣發性嗆咳、咳痰,有時咳粉紅色泡沫痰或痰中帶血,伴有頭痛、乏力及惡心、食欲不振、腹痛、腹脹等胃腸道反應。輕度發紺,兩肺有干性或濕性啰音,或兩肺彌漫性哮鳴音。上述癥狀經休息和治療2~10天逐漸減輕而消退。
4.重度中毒
在臨床表現或胸部X線所見中,具有下列情況之一者,即屬重度中毒。
(1)臨床上出現 ①吸入高濃度氯數分鐘至數小時出現肺水腫,可咳大量白色或粉紅色泡沫痰,呼吸困難、胸部緊束感,明顯發紺,兩肺有彌漫性濕性啰音;②喉頭、支氣管痙攣或水腫造成嚴重窒息;③休克及中度、深度昏迷;④反射性呼吸中樞抑制或心跳驟停所致猝死;⑤出現嚴重并發癥如氣胸、縱隔氣腫等。
(2)胸部X線表現 主要呈廣泛、彌漫性肺炎或肺泡性肺水腫。有大片狀均勻密度增高陰影,或大小與密度不一,邊緣模糊的片狀陰影,廣泛分布于兩肺野,少量呈蝴蝶翼狀。重度氯中毒后,可發生支氣管哮喘或喘息性支氣管炎。后者是由于鹽酸腐蝕形成的機化瘢痕所致,難以恢復,并可發展為肺氣腫。
氯氣中毒的表現